引言
系统性红斑狼疮（SLE）是临床上最为常见的自身免疫性疾病之一。SLE的实验室检查包括多种项目，抗核抗体（ANA）是其中较为经常检测的项目之一。ANA阳性尤其是ANA核型为核均质性的结果往往与SLE具有较高的相关性，故临床上往往以此结果联合其他检查并结合患者症状作为诊断SLE的依据。其实，SLE患者的ANA检测结果是不一定阳性的，多项研究都已证明有一定比例的SLE患者ANA始终呈阴性。这一点，相信多数检验工作者和风湿免疫临床医生都认识得到。但是，有一个情况大家未必知道答案，那就是ANA阳性的SLE患者，随着病情发展或经过治疗，ANA检测结果是否会转成阴性呢？我们都知道，在许多感染性疾病中（实际上在一定程度上也可作为免疫性疾病看待），许多IgG抗体的产生往往是长期存在的，比如梅毒、HIV、HBV、HCV等等，治疗都不能使其转阴。那么，SLE患者的ANA是不是也这样呢？跟大家简述一个病例就可见答案了。
病例
一次，本人接到风湿免疫科医生的电话，被告知其病房的一位患者是一位SLE老患者，以前在北京等地都治疗过，而这次在检验科检测的ANA结果却为阴性，于是提出质疑，让考虑有没有标本混淆、检测误差等影响因素。由于是本人检测，很确定标本不存在弄错的可能性，至于检测误差，由于结果报告是采用荧光显微镜镜检，即使是同一人，镜检本身就存在一定的误差，但还不至于出现阳性报告成阴性的错误。为了谨慎起见，我把该标本昨天的荧光片又看了一下（荧光片次日中午才处理掉），更加确定无误。鉴于该患者是老患者，且在北京等地大医院都确诊过，加上临床提出质疑，如果只是口头解释结果没有问题，想必很难让对方信服。于是，我就告诉该医生把该患者昨天的标本找出来再重新做一遍，排除一下他提出的可能性。下午结果出来以后，结果还是阴性。于是我就联系该医生，建议再给抽一次血，以防标本采集的过程中可能的问题而影响结果。但由于该患者下午出院，不同意抽血，我们便商定下次该患者住院时，可以再查并给予关注。过了一月余，患者病情加重，住进了监护室，于是按原来协商的方案，给患者抽血再次检测ANA。结果，依旧阴性。再次与医生沟通时，被告知该患者已过世，结果如何已无意义。
讨论
虽然，患者已不在了，但该患者的ANA检测结果还是值得我们讨论和思考的。分析起来，这很可能是一个ANA阳性的SLE患者转阴的案例。理由如下：
第一，该患者第一次采集的标本经两次检测，加上再次住院时的结果，显示ANA均为阴性，这充分说明标本本身及实验室检测不存在问题，完全可以排除标本错误和技术误差。
第二，从治疗的角度来说，SLE患者经过治疗后，其特异性抗体（如抗双链DNA抗体）等水平可以降低，从而使得ANA检测具有一定的阴转率。根据研究报道，这种转阴率大约在17～32%之间，这与治疗的依从性、治疗的时间等有关。
第三，从病程的角度分析，随着疾病的延展，患者的免疫损伤加剧，器官受损仪日趋严重，在一定程度上影响了ANA的产生。
第四，SLE患者ANA转阴的机制已基本明确，主要包括抗体被受累组织（如皮肤或肾组织）所结合，或由于它们隐藏在循环免疫复合物中；或因应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂所致；或因病情进入肾病终末期，大量蛋白从尿排出，肾基底膜消耗增加，患者呈低蛋白血症等有关。
本病例中，患者为SLE老患者，说明病程长；到北京等地治疗过，提示ANA转阴有治疗的因素；再者，该患者到本院就诊一月后去世，说明当时来院初诊时已是疾病终末期，免疫系统及多个器官存在较大损伤。如此综合分析，其ANA转阴符合疾病发展，科学合理，应无异议。
第一，说明临床医生所见病例较少，诊断经验缺乏，缺少对此类疾病或这种患者的结果改变缺乏判读或鉴别能力。
第二，说明临床医生在文献阅读和掌握还有欠缺。一个好的医生，不但要有扎实的理论基础和不断积累的诊治经验，更要有学习和掌握前沿知识的习惯和能力。
第三，检验与临床之间的沟通缺乏对等。临床医生在发现检验结果“不符合”临床时，往往不是从患者本身的疾病进展角度考虑，而是惯性思维，先从检验结果是否可靠着手，这是一种医疗活动中专业之间严重不对等的表现，也是一种诊疗水平低下的影射。什么叫符合临床？为什么检验结果非要符合临床？这些问题都值得探讨。
参考文献
张蜀澜,李永哲.抗核抗体阴性的系统性红斑狼疮有何临床特点？中华检验医学杂志, 2008, 31(10): 1146-1146.
陈善昌. 检测抗核抗体对系统性红斑狼疮的临床应用. 免疫学杂志, 2011, 27(11): 1008-1012.
宋立军, 丁峰, 刘花香, 等. 15例治疗后抗核抗体阴性的系统性红斑狼疮病例分析. 山东省第九次风湿病学学术会议暨风湿免疫疾病生物治疗进展学习班论文汇编，2012.
谢戩芳, 张丽卿, 陈俊伟. 系统性红斑狼疮抗核抗体转阴1例报告并文献复习. 临床医药实践, 2014, 23(8):592-594.
陈展泽, 戴伟良, 邱志琦, 等. 系统性红斑狼疮患者活动期血清中抗核抗体不同模式表达的研究. 2016, 23(7): 703-705.
（内容来源于伟哥聊医，转载出于传递更多信息之目的，版权和荣誉归原作者所有。如有侵权请联系我们妥善处理！）
