甲状腺激素(PTH)的前世今生

2017-01-10

 

吴灏 中国人民解放军第二军医大学第一附属医院(长海医院)


在慢性肾脏病(CKD)的常见并发症中:“钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分和结构的改变,还有血管及软组织钙化”,你知道医生尤其关注哪个吗?是甲状旁腺功能异常!!!


1世:一种激素,4种“面孔”


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甲状旁腺激素(PTH),顾名思义,是由人体的甲状旁腺分泌的一种激素,是负责调节血钙、血磷浓度的主要激素。


在人体中它有4种存在形式,即完整的PTH(iPTH)、氨基端片段(N-PTH)、中间段PTH和羧基端片段(C-PTH),前两种形式的PTH具有生物活性,后二者虽无生物活性但却有免疫活性。


甲状旁腺激素的分泌主要受血钙的浓度直接控制:持续性低血钙,可导致甲状旁腺增生、肥大;甲状旁腺激素长期的高血钙则会影响甲状旁腺激素的合成和分泌。


如果PTH的分泌过于旺盛,骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏,被增强的破骨活性占优势,长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形,当血钙严重升高时,甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命。若PTH的分泌不足,会导致低动力性骨病。


因此,PTH与肾友的健康息息相关!


2今生:调控血钙小能手


甲状旁腺激素(PTH)的重要作用是设定一个适当的钙调定点,即调节钙在骨骼和血浆间及血浆和集合管间的交换。


那么怎么交换呢?甲状旁腺激素(PTH)一方面可减少肾脏肾小管对磷的重吸收,增加肾小管对钙的重吸收;另一方面通过含PTH受体的成骨细胞和破骨细胞刺激血钙水平增加。


此外,PTH还刺激肾脏产生活性维生素D,继而促进胃肠道对钙的吸收,以维持血钙水平的稳定。简单而言,就是甲状旁腺激素具有维持血钙水平稳定的作用。当钙磷平衡被打破的时候,它便会促使重新建立新的调定点。


为了更好的监控甲状旁腺激素水平,医生们通常都建议CKD4期肾友每隔6~12个月检测一次PTH水平,CKD 5期肾友每隔3~6个月检测一次,如果正在进行活性维生素D治疗,建议每月检测。


那么,甲状旁腺激素水平在什么范围算正常呢?专家说,国际临床研究结果显示,血透患者PTH在150~300之间风险最低。



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