在医院，有一个很有趣的现象

　　病人和家属们对于影像学报告经常是懵逼的

　　病患问完医生还会再某度一下

　　不用五分钟，家属就又到医生办公室来了

　　尤其是肿瘤涉及到的一些指标

　　“医生，我上网搜了，这个是肿瘤标志物啊！”

　　“医生，网上说了，高了就是癌症了。”

　　“医生，你跟我说实话，我是不是癌症？”

　　“医生，我这癌了还能活几年？”

　　每到这时候，都想跟病人说

　　别再对着这些数字癌癌癌不完！

　　关注自己的健康是好事

　　但癌症的诊断并没有想象的那么简单

　　肿瘤在医学上的定义是什么？

　　肿瘤是指机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致瘤因素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长所形成的异常新生物。肿瘤由正常细胞获得了新的生物学遗传特性转化而来，并伴有分化和调控的异常，其诱发的刺激因素消除后，仍继续与机体不相协调地过度生长。

　　肿瘤都是癌？

　　肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

　　一般根据肿瘤的组织来源（分化方向）和生物学行为进行命名：

　　①良性肿瘤在其组织来源名称后加一“瘤”字：例如，来源于纤维结缔组织的良性肿瘤称为纤维瘤；来源于腺体和导管上皮的良性肿瘤称为腺瘤。

　　②来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，命名时在其来源组织名称后加一“癌”字：例如，来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状上皮癌；来源于腺体和导管上皮的恶性肿瘤称为腺癌。

　　③由间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤，其命名方式是在来源组织名称后加“肉瘤”二字：如纤维肉瘤、骨肉瘤等。

　　通过名称我能自己诊断吗？叫瘤的就都是良性的？

　　从名称判断肿瘤的良恶性也存在例外：

　　①有些冠以“瘤”的病变并非真性肿瘤，如错构瘤是由所在器官相同组织组成但结构紊乱、比例失常所形成的包块；动脉瘤是指动脉管壁的局限性病理性扩张形成的包块。

　　②来源于幼稚组织的肿瘤为母细胞瘤，其中大多数为恶性的，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤等；也有良性肿瘤如骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。

　　③有部分肿瘤并不依据上述原则命名：如霍奇金氏淋巴瘤、燕麦细胞癌等。

　　肿瘤标志物究竟是什么？

　　目前，临床上最常用的肿瘤标志物的检查为C12多肿瘤标志物联合检测，简称C12。C12是目前国际上应用于早期肿瘤筛查的最先进的技术，它是对12种肿瘤标志物进行联合检测，以达到对10种常见的恶性肿瘤（原发性肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌）初步的筛查和监测，为医生提供临床诊断的有效依据。其检出率达90%以上。具体包括以下12种肿瘤标志物：

　　糖链抗原19-9（CA19-9）

　　是一种低聚糖类肿瘤相关的糖类抗原，是结肠直肠癌和胰腺癌的肿瘤标志物。

　　神经元特异性烯醇化酶（NSE）

　　是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低值见于非神经组织、血清和脊髓液。它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中，特别是小细胞肺癌（SCLC）中有过量的NSE表达，导致血清中NSE明显升高。

　　癌胚抗原（CEA）

　　是一种存在于结肠癌、正常胚胎肠道、胰腺和肝内的蛋白多糖复合物，是一个广谱性肿瘤标志物。它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。若与CEA升高有关的肿瘤切除后，观察CEA水平可用于该肿瘤复发的检测。

　　糖链抗原242（CA242）

　　是消化系统尤其是胰腺癌、结直肠癌的肿瘤标志物。胰腺癌、结直肠癌患者该指标明显升高。它的Cutoff值一般在20kU/L，恶性肿瘤时检出率可达60%~85%，且含量较高。另外，某些胃癌患者该指标也会升高。

　　铁蛋白（Ferritin）

　　为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白。急慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90%。肝癌治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

　　人绒毛膜促性腺激素（β-hcg）

　　是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者HCG显著升高，可达10万到数百万IU/L。如男性HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。

　　甲胎蛋白（AFP）

　　是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞。胎儿出生后约两周甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。AFP阳性对肝癌的诊断具有重要价值。原发性肝癌患者血清中AFP升高可达250μg～6mg/ml（甚至达到9mg/ml），相当于正常人的数十倍乃至数万倍。

　　游离前列腺特异性抗原（Free-PSA）

　　主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（free-PSA）存在。一般认为，PSA、Free-PSA联合测定可使前列腺恶性疾病的检出率提高到90%以上。

　　前列腺特异性抗原（PSA）

　　是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，在功能上属于类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，参与精液的液化过程，是临床常规用于前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断及前列腺癌患者术后随访的重要指标。一般认为，PSA、Free-PSA联合测定可使前列腺恶性疾病的检出率提高到90%以上。

　　癌抗原125（CA125）

　　为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内。当患有上皮性卵巢癌和子宫内膜癌时，病人血清CA125水平可明显升高。

　　生长激素（HGH）

　　是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素。临床上常辅助垂体瘤、胰腺癌等相关疾病的诊断。

　　癌抗原15-3（CA15-3）

　　癌抗原15-3是一种糖蛋白，它的抗原决定簇一部分是糖，一部分是多肽。在乳腺癌患者的血清中可见CA15-3的水平明显升高，所以对乳腺癌有重要的辅助诊断作用，但其特异性有限。

　　肿瘤标志物能作为癌症诊断的金标准？

　　目前肿瘤诊断的金标准仍然是病理学诊断！

　　肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，由恶性肿瘤细胞异常产生或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，它能反映肿瘤的发生、发展以及监测肿瘤对治疗的反应。

　　这类物质可以存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，也可存在于正常人体内，能用免疫学、生物学及化学的方法进行检测，一般情况下正常体内含量较低。

　　肿瘤科专家建议

　　尽管肿瘤标志物是恶性肿瘤诊断中的重要手段，但并不能单纯根据一个或几个肿瘤标志物指标确诊。

　　主要原因：

　　1）肿瘤标志物并不是恶性肿瘤所特有的。在很多良性疾病、慢性疾病甚至是正常人群中也可以出现检测水平的升高或者阳性表达情况。如：怀孕时可出现AFP水平的升高；女性盆腔炎、慢性肝炎的患者可出现CA125水平的升高。

　　2）理想的肿瘤标志物需要满足以下条件：高灵敏度、高特异度、具有器官特异性、与病情分期相关、能检测肿瘤疗效及复发。然而，目前还没有任何一种肿瘤标志物能完全满足上述要求。因此，肿瘤标志物的检查是一种具有“指示性”、“指导性”、“提示性”的指标，不能作为“绝对事件发生”来解释和看待。

　　3）肿瘤标志物的检查是一个连续的过程， 不能仅依据一次的检查正常或者升高进行武断的判断；肿瘤标志物是一个波动的指标，需要临床进行较长时间的连续跟踪、检测。

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（内容来源于中南大学湘雅医院（cs_xyyy），指导专家：申良方教授（中南大学湘雅医院肿瘤科），审校：任旭芝，转载出于传递更多信息之目的，版权和荣誉归原作者所有。如有侵权请联系我们妥善处理！）