导读：如果一家哈佛医学院附属医院发生了医疗事故，他们的赔偿流程是怎样的？

　　近日一则赴美产妇死亡获赔520万美元的新闻在医疗圈子中引起热议。大家在为逝者感到惋惜的同时不禁纷纷感叹赔偿数额之高，舆论焦点也随之转向了约3000余万人民币的赔偿金。但今天笔者要带大家扒一个更值得探讨的话题：如果一家哈佛医学院附属医院发生了医疗事故，他们的赔偿流程是怎样的？

　　2013年的一天，一位中年妇女在一家哈佛医学院附属医院进行了一台普通的胆囊手术。医生在手术时从CT影像中看到一些可疑的指症，便怀疑病人可能有卵巢癌，心想需要患者做一个盆腔超声波检测来帮助诊断。可谁也没有料到，这个想法在手术结束后竟然不了了之，既没有立即建议病人去做检测，也没有记录在病历上以供病人的主治医生参考。数个月后，患者在另一次诊断中被检出卵巢癌，晚期。通常情况下，故事到这，大家就会自行脑补“正义大法官”和“巨额赔偿”的结局了。但在哈佛附属医院体系，在美国马萨诸塞州，有那么些许的不同。

　　为了鼓励医院与患者间的充分沟通与信息交流，在马萨诸塞州如果患者对医疗服务质量有争议并提起诉讼，法律允许医院有为期150天的自行处置期。哈佛附属的各家医院正是充分利用了150天的缓冲期，力求将争议解决在襁褓之中，将病人，医生及医院三方的损失降到最低。

　　1.医院在得知这位患者的法律诉求后，立马在医院的医疗安全与质量部分建立了相关档案。由心理辅导师和社工组成的团队将联系患者和相关的医务工作者，为其提供全面的心理及精神支持，毕竟双方都会产生巨大的痛苦与压力。

　　2.赔偿个案工作组会同时联系患者了解信息，如这个卵巢癌患者会被问及后来是如何发现病情的，现在的身体情况又如何，以及让病人回忆胆囊炎手术当天的过程。

　　3.紧锣密鼓的开展全面深入的内部调查及外部审查，严格对照医疗服务标准来判断医疗团队是否存在过失。无论结果是什么，都会再次与病人沟通，做到双方信息对称。这位患者在这个时候见到了当时为自己主刀的医疗团队，医生向她详细解释了为什么最后疏忽了盆腔的超声波检测，并强调医院会采取相应的改进措施以确保同样的疏忽不再发生。

　　4.如果的确存在过错，哈佛附属医院此时便会引入道歉赔偿机制。哈佛附属医院赔偿的实际买单人‘风险控制保险公司’（Controlled Risk Insurance Company, CRICO）也会在此阶段被邀请来复核该个案。保险公司有专人根据病人病历及就医记录独立的再次判断过失责任。在这需要提及的是大多数哈佛附属的医生都投保于CRICO，这是一家由哈佛医学院发起的医疗事故保险公司。当然保费也是不菲，对于手术医生而言，从最低的每年3万美元到10万美元不等。

　　5.如果保险公司的结果与医院自查结果一致，双方将组建一个经济赔偿谈判团队与患者协商。案例中的患者在与医院多次协商后，对赔偿的方案感到满意，便通知代理律师撤销诉了诉讼请求。在这里不得不提的是，经济赔偿的形式是多种多样的。理念则是站在病人的角度思考，满足病人多样化的诉求。所以，有患者提出的供养子女大学求学费用也会被欣然接受。

　　6.在与病人进行经济赔偿谈判的同时，医院也会同时开展针对该个案暴露出来的问题进行全面改进，杜绝再次发生。通常情况下质量管理专职团队会运用各项方法，比如Plan-Do-Study-Act循环，精益六西格玛管理，流程再造等。犯错的地方就是改进的沃土。

　　7.那涉事的医生如何处置呢？哈佛附属医院有这么一个划分原则：“必须处罚的(disciplined)”，“灰色地带(gray area)”，及“无需处罚的(blame-free)”。如果医生是蓄意导致或隐瞒事故的，知错还犯的，屡教不改的，那就将收到严厉的惩罚并承担相应责任。如果是无意过错，或是轻微的违反规则的则处于灰色地带，一般将会进行深刻的继续教育。令人信服的是，如果过错是医院规程的缺失，或是操作流程的缺陷，医生将不受任何追责。很多情况下，人犯错误都是因为没有一个完善的系统，所以在哈佛附属医院，很多都被确定为流程的缺陷，这样在很大程度上也促使医院不断的优化改造流程，来避免同样的错误。

　　这样一个沟通与赔偿的过程通常需要不到一年左右的时间，这比“法庭见”的效率可是高出了不少。最重要的是，这是一个多赢的格局。病人，医疗团队，医院，保险公司都乐于见到这样的处理结果。当然也不可否认，由于每一起事故都有其特殊性，还是有一些争议最后还是无奈的走向了法庭。但对于哈佛附属医院，以及其他一些理念领先的医疗联合体，都会把法庭作为最后一步（last resort）。

作者：医鼓