非常荣幸，医院三次送我去台湾某医学中心学习，每次一个月，医学中心是台湾医疗机构的最高等级。目前台湾不承认大陆的医学教育和训练，所以我只能临床观摩。跟值夜班，其实就是看他们各级医师分别在做什么。

　　对照国内大医院的值班制度，他们的住院医师是一线，要守病房，住院总医师是二线，负责把关、会诊等，主治医师在人手足够的情况下，是不需要在医院值班的，在家里备班，只有在住院总也搞不定的时候，才会出马。原则上对住院总要求是要能处理绝大部分医疗情况，因为住院总培训结束后，就该能胜任主治医师的工作，要独立进行诊治了。

　　台湾的分科是，心血管外科是外科下面的亚学科，包括大陆心脏外科和血管外科的范畴。我跟值住院总，学习了很多心血管外科的医疗处置，也从临床角度感受了台湾当下的医疗氛围。

　　我跟值的这个夜班最重大的一个病例是一例 A 型主动脉夹层。患者，男，55 岁，发病后在金门当地即诊断成立，远程会诊请求被接收后，传输医疗资料包括 CT 影像、实验室检查。住院总研读后，决定同意直升飞机转送病人过海，拟行急诊手术。手术人员，包括备班主治医师，专科手术护士、麻醉，体外循环师，及其他相关人员立即开始准备。病人约三小时后到达急诊室，与转送人员交接后，马上完成必要的医疗文书签署，住院总对患者妻子说 了下「我们会尽力帮忙救命的」，即送手术室手术。

　　作为医务人员，我们经常会碰到一些罹患危急重症的病人，比如累及升主动脉的 A 型主动脉夹层，在发病后头几天，每过一小时就会有 1% 的病人死亡。这样的病人总会让我们神经马上紧绷，迅速告知病情、发病危通知单。医疗处置呢，如此夺命的病情，救还是不救，能不能救？

　　有些同仁说，本院医疗水平有限，这样的病例要尽快转走。但常碰到的困惑是，家属不一定会信任医生对于病情凶险情况的描述。「医生推病人」，「吓唬家属」之类的说法还是有一定程度的流行，且大众也可能只是不信任当地的诊断水平，继而犹疑。那病人万幸已经到达有手术能力的医院，急诊手术也常是很困难的。

　　撇开医疗人员需要准备等因素，一如国内开展急性心梗急诊 PCI 中的瓶颈，更多的耽误掉的时间是在与病人家属反复沟通和筹集医疗费用上。医疗费用问题，确实让医生很是焦头烂额。医患沟通，除了知识的传递外，更重要的是信任。

　　最近热映的《滚蛋吧，肿瘤君！》中男神梁医生与熊顿第一次见面时说的「我负责治病，你负责相信我」，这句让病人倍感安心和抚慰的话火了。现实中，家属或病人也有说「医生，我信任你」，我个人在听到这样的言语时，感受到的更多的是压力，而非信任。

　　甚至有医生会回话，「你不要相信我，我自己都不相信手术后一定会好」。因为患方那句信任医生的话，在医方看来有时候是在表达一种对于良好的治疗效果的过高期望。我接受过的多次医患沟通培训，常强调的一点是要降低或者至少控制患方过高的期望。

　　合理的期望应该是怎么样的呢？像 A 型主动脉夹层这样的病情，甚至远没如此危重的情况，我们是不是常在说「人财两空」。我谈话时更狠，措辞是「因为病情如此危重，人其实已经空了，如果你们能承受财也空的结局，那就试一试」。确实，虽然医疗实情是「有时是治愈」，但「总是去安慰」却稀少了，患方可能也就感受不到医疗的本质只是「常常是帮助」。「帮助」才应该是合理的期望，但我们却常让病人和家属感受不到「帮助」，如何「信任」？

　　台湾民众信任医生除了确实是感受到了「帮助」外，另外很重要一点是他们信任的对象是训练有素的专业人士，因为有规范的培训和考核体系，且「全民健保」的有力保障，也免除了经济上的重负。少了很多妨碍的犹疑和障碍，救命才能如前述的那个 A 型主动脉夹层病例那样顺畅。

　　我想，依然坚守白袍的同仁总还是心怀善望，能多救一个人也是一种幸福。为了多些幸福，让我们多创造一些信任吧。