肿瘤组织和细胞由于癌基因及产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中检出，在正常组织或良性疾病中几乎没有或极少，采用免疫学、生物学及化学的方法能检测到这些物质，这些物质就被称为肿瘤标志物。那么，肿瘤标志物升高了是不是就意味着可能罹患了某种癌症呢？下面我们来看内分泌科的一个真实病例。

　　【病例】黎女士今年68岁，她是一名有8年糖龄的2型糖尿病患者，这不刚过完年没多久，因为节日期间自我管理做得不好，血糖控制不佳。在医生的建议下她住院调血糖，这期间医生为她进行了全面的身体检查，除了排查糖尿病相关的并发症之外，一些常规的检查指标也做了。检查结果表明：黎女士尚没有严重的糖尿病并发症，基本的生化指标都合格，不过黎女士有一项指标（CEA）超标，她得知这是一种肿瘤标志物之后非常担心，黎女士是得了癌症吗？

　　CEA是什么？

　　CEA是癌胚抗原的英文简称，癌胚抗原是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，含45%～55%碳水化合物，是目前临床常用的广谱肿瘤标志物之一，多用于结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等的辅助诊断。黎女士的CEA为10.6微克/升，而化验单上的正常值范围在0～6.5微克/升之间，也就是说她的癌胚抗原有点高，但这并不说明她就可能罹患某种癌症，不过还需要进一步的检查，尤其是进行消化道肿瘤的排查。

　　肿瘤君，你放过糖尿病患者吧！

　　WHO发表报告预测，未来20年，全球癌症将激增57％，并发出预警：目前全球正面临癌症的“大浪潮”。与此同时，糖尿病与癌症相关性的争论一直没有停歇。由美国糖尿病协会和美国癌症学会共同制定的《糖尿病与癌症共识报告》，肯定了糖尿病会增加癌症的发生风险。专家们认为，大量流行病学研究证实原发性2型糖尿病可以增加几种常见癌症（肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌）的发病风险，但降低前列腺癌的发病风险。

　　为什么糖尿病患者癌症发生风险会增加呢？一方面高血糖使DNA造成氧化损伤，更容易导致细胞癌变，另外高胰岛素血症也通过抑制胰岛素样生长因子结合蛋白的合成，使得后者减少，从而提高胰岛素样生长因子的生物活性，产生促进肿瘤生长的作用。此外。细胞免疫调节功能紊乱、代谢障碍等都会增加肿瘤的发生概率。

　　CEA升高或与血糖控制不佳相关

　　黎女士的肿瘤标志物轻度升高，随后医生对她进行了详细的排查，通过CT、胃镜、肠镜等多项检查，并没有发现癌变组织，总算是一场虚惊。那么，是什么原因导致黎女士的这项指标偏高的呢？

　　影响CEA数值的因素很多，比如消化道息肉、吸烟、结肠炎等情况下，CEA指标都会有所升高，当然血糖高也会引起这个指标升高，黎女士最近自我管理做得不好，餐后血糖很高，空腹控制得也不好，因此这多半是她CEA增高的罪魁祸首。 

　　为什么糖尿病患者的CEA会比健康个体高呢？这个原因目前尚不清楚，研究者们认为这可能与糖尿病患者长期高血糖导致的“糖毒性”引发一系列病理生理变化有关； 另外，糖尿病患者是消化道患病的高危人群，长期消化道破坏、修复、终而导致癌变，进而可能引起CEA升高。但是大部分糖尿病患者将血糖控制好之后，CEA指标通常就下降了。

　　后记：虽然CEA不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标，但在恶性肿瘤尤其消化道恶性肿瘤的鉴别诊断，病情监测、疗效评价等方面，有重要价值，如果同时有其他肿瘤标志物升高则需要引起足够重视，及时进行排查。当然，血糖控制差的糖尿病患者也会出现CA199、CEA等肿瘤标志物同时升高的情况，经检查未发现肿瘤包块，这便很可能是长期血糖控制不佳，通过“糖 毒性”作用引起胰腺损伤，使CA199水平升高。所以归根结底，糖尿病患者控制好血糖是很关键的，可减去这一场惊吓。

　　来源：医脉通

　　【延伸阅读】

　　什么是肿瘤标志物，如何科学认识其作用？（卵巢肿瘤篇）

　　作者：北京妇产医院妇瘤科主任医师  孔为民

　　肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

　　理想的肿瘤标志物应具有以下特点：该标志物的异常提示肿瘤的100%存在，而该标志物正常则意味着100%不是该肿瘤，即灵敏度和特异度都是100%。遗憾的是，到目前为止还没有一种理想的肿瘤标志物，因此临床上肿瘤标志物的数值只能作为参考，应结合病史、临床和影像学等表现综合考虑做出诊断和处理。

　　卵巢肿瘤的标志物与不同的组织类型有关，详述如下：

　　卵巢上皮性恶性肿瘤：检测血清癌抗原CA125、CA199、CEA：CA125，CA199敏感性比较高，诊断卵巢上皮癌有重要参考价值，其中CA125浆液性囊腺癌阳性率较高，而CA199粘液性囊腺癌阳性率较高。但其特异性不够，如某些良性妇科疾病或其他类型的腹腔内恶性肿瘤CA125、CA199水平亦升高。例如子宫内膜异位症，盆腔结核，急性盆腔炎症，卵巢囊肿，子宫肌瘤或卵巢转移性癌，所以必须结合其他临床表现作综合分析。一般这些良性疾病CA125、CA199血值升高幅度不大，而恶性肿瘤升高幅度较大。血清CEA水平在粘液性癌升高明显，而浆液性癌则很少升高。

　　卵巢生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤能向胚内及胚外分化，向胚外分化呈卵黄囊或滋养层结构并且各具其生物学特性，分泌甲胎球蛋白（AFP）及绒毛膜促性腺激素（HCG）。在各种卵巢生殖细胞肿瘤中，内胚窦瘤AFP水平增高，绒癌HCG水平增高，胚胎癌可出现AFP、HCG均升高、单独一项升高或无升高。除AFP和HCG外，卵巢癌相关抗原CA125、CA199也可作为各型卵巢生殖细胞肿瘤的肿瘤标志物。如卵巢恶性畸胎瘤患者血清CA19-9水平可明显升高，尤其在成熟性畸胎瘤恶变时。卵巢无性细胞瘤乳酸脱氢酶（LDH）水平可升高，有些无性细胞瘤治疗前LDH可比正常值高10倍到几十倍，因此，LDH可作为卵巢无性细胞瘤的肿瘤标志物。

　　卵巢性索间质肿瘤：可出现血清雌激素或雄激素升高。

　　肿瘤标志物除对卵巢肿瘤有辅助诊断价值外，还可以监测肿瘤对治疗的反应及提示肿瘤复发，如这些肿瘤标志物持续升高，则提示体内有肿瘤存在；如果这些肿瘤标志物由阴性转为阳性，则提示肿瘤复发。但肿瘤标志物阴性并不能完全排除体内病变存在。

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