目的

　　探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对不同年龄疑似肺结核病例的辅助诊断价值。

　　方法

　　回顾性分析2012年11月至2014年2月某胸科医院收治的疑似肺结核病例1518例，所有病例均无结核病史，并在抗结核治疗前行T-SPOT.TB 检测。根据诊断结果分为肺结核确诊组599例，男388例，女211例，年龄16～89岁；非结核组235例，男144例，女91例，年龄14～85岁，剔除其余诊断不明和临床诊断肺结核病例684例。按照年龄将纳入人群分为中青年组536例(14～59岁)和老年组298例(60～89岁)。将T-SPOT.TB 结果与诊断结果进行比较，分析T-SPOT.TB 的诊断效能。组间样本率比较采用x2检验，组间非正态分布计量资料比较采用Mann—Whitney U 检验。

　　结果

　　T-SPOT.TB 诊断的敏感度为90.1％(540/599)，特异度为65.5％(154/235)，阳性预测值为86.9％(540/621)，阴性预测值为72.3％(154/213)，阳性似然比为2.61，阴性似然比为0.15。中青年组T-SPOT.TB 诊断的敏感度和特异度均显著高于老年组(P<0.01)，见表1；

表1 不同年龄组中结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果

　　注：括号内为例数；a老年组和中青年组T-SPOT.TB诊断敏感度比较，差异有统计学意义(P=0.0037)；b老年组和中青年组T-SPOT.TB诊断特异度比较，差异有统计学意义(P=0.00028)

　　且外周血单个核细胞(PBMC)斑点形成数(SFCs，M[P25，P75])显著高于老年组[300个，(128，666个)／106PBMCs，258个，(79 621个)／106PBMCs，P=0.037]，见图1。

　　结论

　　T-SPOT.TB 对中青年肺结核有较好的辅助诊断价值，但对老年肺结核的诊断性能相对较低。

　　讨论

　　活动性结核病目前尚缺乏早期、快速的诊断方法，IGRAs作为一种快速、无创的诊断MTB感染的方法在缺乏病原学证据时可作为活动性结核的辅助诊断方法。本研究中，T-SPOT.TB 对老年组肺结核病例的诊断敏感度和特异度均显著低于中青年组，提示在中青年组中T-SPOT.TB 具有较好的辅助诊断价值，而在老年组中诊断性能相对降低。分析其原因，老年组IGRAs检测敏感度下降，可能与老年病例的免疫力下降、营养不良、合并症增多等相关。在老年结核病病例中，随着年龄的增长，机体免疫力逐渐下降，对结核抗原的应答能力也趋于下降，因此表现为结核抗原刺激后释放IFN-γ的斑点数降低，甚至不反应。在本研究中也发现老年结核病病中T-SPOT.TB 检测的SFCs显著低于中青年结核病病例，老年组T-SPOT.TB 假阴性比例显著高于中青年组。与中青年组比较，老结核病病例中普遍存在营养不良的现象，而营养不良也是造成IGRAs敏感度降低的危险因素。此外，老年结核病病例存在的各种合并症(如糖尿病、免疫系统疾病等)也可能降低了IGRAs检测的敏感度。随着年龄的增长，机体暴露在MTB感染环境的机会增多，自然人群中MTB感染的比例越来越高，虽然未发病，但处于潜伏感染状态，而IGRAs检测又无法区别潜伏感染和结核病，这使得老年人群中IGRAs的诊断特异度显著低于中青年人群。综上所述，T-SPOT.TB 测对中青年疑似结核病病例具有更加突出的辅助诊断能力，但对老年疑似结核病的诊断敏感度和特异度相对降低。因此，对于老年疑似结核病的T-SPOT.TB 检测结果，应当结合临床谨慎解读，进行综合判断。

（内容来源于中华结核和呼吸杂志2015年12月第38卷第12期，TSPOT编辑，转载出于传递更多信息之目的，版权和荣誉归原作者所有。如有侵权请联系我们妥善处理！）